樊晓寒医生的科普号

阜外时讯与心血管健康3天前什么是晕厥？晕厥是各种原因引起人脑供血不足导致的短暂失去意识，短则一分钟，长则数分钟，不需要医生救护，很快可以自己清醒过来，这样的情况属于晕厥。晕厥和哪些情况容易混淆？常见容易误认为是晕厥的情况有：第一，头晕，人因为难受而站不稳后摔倒，通过仔细询问患者本人或者旁边的亲属、同事，发现始终并没有意识丧失，对于外界始终有反应，这类不属于晕厥。第二，有的时候患者虽然对于外界问话不予回答，好像睡着了一样，送到医院测量血压、脉搏、心跳、呼吸都在正常范围内，这种情况持续可以半小时甚至更久，但事后询问患者，只是因为不适不愿意回答问话，对外界发生的事情内心都清楚，这种情况也不属于晕厥。第三，发生意识不清持续时间较长，而且伴随出现一侧的胳膊、腿脚活动不利，讲话不流利，吃饭喝水呛咳，这些需要考虑是否脑血管疾病。晕厥有哪些危害？轻症患者晕厥数秒钟或几分钟后醒来，没有严重不舒服，有的患者几乎完全正常，可以继续工作和日常生活。但是这种晕厥犯病次数多了，就会影响工作效率、生活质量，也会有潜在的不可预知的风险。因为晕厥发生没有规律，在站立或行走过程中，人往往会摔倒，严重的话还可能摔伤，胳膊、腿皮肤擦伤，有出现骨折、甚至会导致头部外伤、需要急诊手术；如果是在驾驶车辆过程中，存在引发交通意外的风险。更加严重的情况是，晕厥可能作为心脏性猝死的一种预警信号出现，尽管发生率较低，也必须引起重视。总之，不同的患者不同的基础身体状况，发生晕厥造成危害的严重程度差别很大。根据引起晕厥的原因不同，以及患者本人健康状况，需要及时诊断，以避免再次发生晕厥和更危险的后果。常见晕厥的病因有哪些？晕厥病因多样，主要分为1）心源性晕厥，2）神经介导的反射性晕厥，3）直立性晕厥三大类。第一大类晕厥病因，包括有冠心病、心律失常、肺血管疾病、主动脉疾病等，也是到心血管专科就诊的主要情况。发生晕厥该怎么办？近期发生晕厥症状，同时合并有下面列出的情况其中之一的，就需要急诊就医，即尽快到心血管疾病专业急诊就医。第一，从病史判断：过去曾经明确诊断为严重冠心病（支架术后、搭桥术后，曾患有心肌梗死等）、心肌病、心力衰竭、已明确诊断为遗传性心律失常、已经安装过起搏器／除颤器（ICD）／CRT的患者。第二，从晕厥发生的时候或发作前后症状判断：伴有眼前发黑、脸色青紫、心慌、胸闷、呼吸困难、胸疼、四肢不正常的抽搐、发生摔倒导致外伤、或者出现大便或小便失禁的患者。第三，从发作频繁程度判断，数天之内发作2次以上的患者。第四，如果如出现上述情况之外的、自己认为症状或者自身情况较差的患者。急症的患者，尽量用私家交通工具或者必要时紧急拨打急救车送往医院。进入急诊室，同样有关于疫情相关的体温检测和症状问询。在心内科急诊期通常会进行心血管危急重症病情的排查，初步筛查排除心血管危急重症建议您后续门诊诊治，就说明病情病情没有你想象的那么严重，可以后续门诊进行晕厥病情的详细诊治。急诊病历和检查结果需到病案室复印，请保管好，再次就诊时携带。特殊病情如需留院治疗，请听从医务人员安排。如果晕厥发作很快恢复，且恢复后自测血压心率正常，自觉无任何不适，也可以尽快预约门诊就医进行详细诊治。在疫情期间，我院实行全部线上预约挂号机制。根据病情需要，您可以通过“掌上阜外医院”APP或114电话预约心内科门诊或心律失常、晕厥门诊等，门诊时医师为您制订诊治方案。到门诊就诊时，请正确佩戴口罩，按时候诊。我们也会根据疫情工作要求，请您提供近2周有无发热、咳嗽、咳痰、肌肉疼痛、腹泻等信息。如就诊时筛查体温大于37度，不适合在我院心内科门诊就诊，工作人员会相应给予您进一步建议。家中有晕厥患者该如何照顾？已经就医并明确晕厥病情的患者，应根据医生的医嘱进行平时的治疗和防护。对于老年人、同时患有其他慢性病的患者，或是诊断为直立性晕厥者，请您务必留意记录日常服药的药品名称、服药时间，慢性病本身需要牢记复诊的要求。特别是降压药物，服药后药物效力最大的时间段血压下降、晨起服药之前血压可能回升到较高水平，这些时间段均需要自我掌握血压数值。心脏原因导致晕厥的患者，需严格遵从医嘱，包括多长时间间隔需做哪些医学检查，例如心电图，24小时动态心电图，心脏超声，抽血化验等等，居家监测血压、脉搏，严格按医嘱用药。血管迷走性晕厥患者，日常需遵照此前医生医嘱，例如多饮水、穿弹力袜、避免长时间站立、以及坚持必要的物理锻炼；发作晕厥后，家属留意患者发生的情景是否与之前一样，包括诱发的原因、面色、出汗情况，意识恢复的时间、有无外伤等，及时测量血压、脉搏。协助患者判断本次发作是否需要立即就医。疫情期间，需要复诊或者复查的患者，可以先在通过网络和医师联系是否能够延迟复查。如果必须复查就先在网上预约挂号。如果能够延迟复查，也可以等疫情结束后再来复查，避免医院就诊导致的交叉感染。阜外医院为方便广大患者疫情期间就医，已经紧急开通在问诊功能，由经验丰富的心内科医生承担，您需提前准备好病情资料和需要咨询的问题，在网上找到适合您疾病的专科医生，在家就能寻求医疗帮助。本文由我院心律失常中心吴瑛、樊晓寒供稿

阜外时讯与心血管健康3天前心动过缓是心跳持续偏慢或者间歇的心跳慢，从专业角度来说，称为缓慢性心律失常。心动过缓有两种情况，一种是窦性心动过缓，是老年人的常见病之一，还常常合并房颤，就是有时候心跳慢有时候心跳很快，属于传导系统老化性疾病。另外一种情况是房室传导阻滞，多见于相对年轻的患者，它主要是来自于窦房结的心跳不能通过房室结传递到心室，导致心房跳动快但是真正影响血压的心室跳动变慢了。这两种疾病对于患友来说，都可以表现出晕厥、眼前发黑、头晕、乏力、呼吸困难等症状。明确诊断往往需要通过多次心电图检查。在目前疫情防控的关键时期，如果出现了上述症状，同时自己摸脉搏发现心跳变慢了该如何就医？我们就缓慢型心律失常患友可能遇到的问题给出一些实用的建议，避免紧张恐慌的情绪。已经明确诊断窦房结或房室结病变的患友首先需要提醒您的是，并非所有的窦房结病变或房室结病变的患者一定要植入起搏器治疗，只有对于那些比较严重的患者（比如病态窦房结综合征伴有症状，二度二型及三度房室传导阻滞、间歇性三度房室传导阻滞等）、经过临床医生确诊达到起搏器植入的临床标准，才需要起搏器植入治疗。如果您之前已经有心电图或者动态心电图检查结果，近期又发生一些症状导致您不放心，您可以通过在线问诊的方式，咨询心脏内科或者心律失常专科医师。在您咨询的时候，尽量提供完整的病史，包括您发病时候的临床症状，心电图/动态心电图以及心脏彩超的结果等。对于症状不明显的窦房结病变患友，以及间歇的房室传导阻滞而暂时没有症状的患友，同样建议您平时以休养为主，密切观察心率和症状变化情况。在家观察期间，不要过度恐慌，只要不是突然发生晕厥，仅仅是有黑矇头晕乏力等症状，可以考虑暂时药物治疗。可以通过“掌上阜外医院”APP在线问诊平台随时与专业的医生沟通，在医生的指导下选择参松养心胶囊、心宝丸或茶碱等药物治疗观察。但您需要的注意的是，在服用药物期间应注意服药后反应，如果不适症状没有缓解，仍需及时到心血管病急诊就诊。如果症状稳定就可以等待疫情结束或者稳定后再选择合适的方式到医院进一步检查治疗。对于那些曾经有心动过缓也有过晕厥病史的患者，如果没有明确诊断或者没有明确下一步治疗方案，只要近期没有再次晕厥发作，就可以先在家密切观察，建议病友尽量减少户外活动，最好经常有家人在身边陪伴，密切观察记录血压和心率情况，适当的药物治疗。如果有晕厥发作病史的患者，近期突然再次发作晕厥，还是要尽快到心血管病专科急诊就诊。如果以前诊断有窦房结或者房室结疾病，近期突然发生晕厥，或者因突然意识丧失导致摔伤等，同样建议尽快到就近的心脏专业门诊或者急诊就医，避免发生更为严重的心脏事件。就诊期间同样要做好防护，比如戴口罩，进门勤洗手等。在治疗疾病的同时，将新冠肺炎的感染风险降到最低。具有头晕、乏力、心慌等症状，尚未明确诊断的患友需要首先明确上述症状是否与心动过缓有关。患者在家中可以通过简单的方法来自测血压心率。第一、可以自己或家人通过数脉搏的方法，既可以明确脉搏是否规律，又能明确有症状时自己的心跳是多少。第二、可以通过电子血压计，有症状时候立即测量血压和心率，等症状消失后再次测量血压和心率并记录下来。第三，通过可穿戴设备（比如具有测量心率功能的智能手表、手环、心电检测仪器或床垫等）测量血压和心率。有症状时立即用这些设备测量，可以明确发病时候的心率血压情况。这些测量结果可以为网络或社区咨询医生提供依据。对于通过上述方法测量发现血压和心率基本正常的患友，如果症状不明显，可以暂时观察，如果症状明显，可以考虑到神经内科检查其他非心脏原因。如果有症状时自己测量发现心率或者血压有问题，同时症状明显，可以到社区医院完善心电图检查，有条件的话可以做24小时动态心电图，尽量减少到人流量大的三甲医院，减少不必要的暴露，降低交叉感染风险。当心电图检查有问题，可以考虑线上问诊，咨询医生下一步就医措施。在目前疫情期间，我们患友要保持积极向上的心态。不信谣不传谣，以减少因心理作用导致的躯体化症状。同时在家无症状的情况下可以做些适量和缓的活动，均衡饮食，保证充足的睡眠，还可以把精力用来钻研自己的兴趣爱好。遇到问题不用怕，“掌上阜外医院”APP已经开通了“在线简易门诊”和“在线问诊”功能，您可以在网上找到心律失常专科医师进行咨询和开药，避免现场排队，减少新冠肺炎感染风险。本文由我院心律失常中心樊晓寒供稿

心脏植入型电子器械（CIED），包括因心动过缓植入的心脏起搏器，预防心脏性猝死植入的心律转复除颤器（ICD）和因治疗心衰而植入的三腔起搏器（CRT）。CIED植入患者需要定期复查，另外患者病情发生变化时常常担心CIED是否正常工作。如果平时出现这些问题及时到医院就诊就可以。但是目前新型冠状病毒肆虐，为防止感染新冠肺炎响应政府号召因居家减少外出，尤其医院是感染人群较容易聚集的地方。那么CIED植入患者在新冠肺炎疫情期间该如何预防、如何就医、如何用药呢？阜外医院心律失常中心给您一些小建议。CIED植入患者平时如何防护？缓慢型心律失常植入起搏器的患者以老年人为主，因心衰或恶性心律失常植入ICD或CRT的患者通常合并有器质性心脏病。这些患者因为自身免疫力相对较低，对于病毒的抵抗力较弱，属于病毒的易感人群，因此在疫情期间需要重点关注、加强防护。在目前全民抗新冠肺炎的攻坚时刻，我们建议您1）提高防护意识，注意保暖，尽量不出门，少聚会，必要的出行也不要乘坐公共交通工具，出门戴口罩，进门先洗手。2）家里勤通风，随时勤洗手，尽量更换外衣外裤后再进行室内活动，如果在外衣外裤表面喷酒精消毒就一定要注意在通风处晾干，并防止明火避免火灾或者烧伤事件。3）在家中适当锻炼身体提高免疫力，适当的体力活动可以改善患者的生理功能、免疫功能、机体功能、心理状态及生活质量，同样也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。4）不信谣不传谣。这点非常重要，谣言使人过度恐慌，心理过度紧张会导致许多心血管相关症状，比如会出现胸闷、心慌、自觉心跳加重、心跳不规律、血压升高等。同时心理过度紧张导致睡眠质量差和免疫力下降，反而给很多疾病可乘之机。因此建议CIED的患者要理性看待本次疫情，合理调整生活方式心理状态和作息时间，做好自我防护。CIED患者到了定期复查时间怎么办？CIED植入患者通常需要定期到医院复查，比如植入CIED后三个月，或者半年和一年左右。但是在目前情况下，医院是感染的高风险场所，应当尽量减少不必要的医院暴露。如果患者自我感觉无任何异常症状，CIED的定期复查延长一到三个月都是可以的，不会对患者带来明显的不良影响。如果患者曾经有检查说CIED的电池电量下降，可能到了没电的时间了，也不必过度惊慌，在CIED明确出现需要更换的提示后，电池通常还能支持1个月到2个月左右才会出现完全不能工作。因此对于无明显不适的患者，可适当延缓复查。如果不放心，可通过多种渠道与临床医生沟通后，再做是否去医院复查的决定。植入CIED还在服药治疗的患者需要开药怎么办？对于大多数患者，在出院时医院都会给予出院医嘱，告知哪些药物服用多长时间需要调整，哪些药物服用多长时间需要停用。如果没有特殊说明的药物通常是需要长期服用的药物，除非患者出现了病情变化需要调整。因此请患者仔细阅读出院医嘱或者上一次医生调整药物给予的医嘱，如果没有病情变化，血压心率都比较平稳的状态下，都可以继续服用原先医生给予处方的药物。千万不要轻易自己停用原来治疗的药物导致病情加重。这些药物可以由家属代为开药或者药店买药，阜外医院APP也开通了“在线简易门诊”（在线简易门诊为患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以网上开药，避免排队，减少感染风险。如果家人来医院或去药店，一定要做好我们前边提到的个人防护。植入CIED患者病情变化需要诊治怎么办？针对植入的CIED器械不同，患者病情变化的情况分为如下几种：①普通单双腔起搏器植入患友：这部分患友数量较多，常见的问题有：心慌、胸闷发作，自我感觉心跳不规律等。对于这部分患友，如有不适，可先用家用电子血压计测量血压和脉搏，如有必要可在线咨询医生。尽量提供多天不同时段以及有症状和无症状时的血压和心率数据，以便于医生判断，医生通过专业的判断可以帮助患友调整必要的药物治疗，如果患者家中有药物就可以不必到医院就诊了。另外部分容易精神紧张的患者，此段时间也容易出现上述症状，而且这样的病友数量不在少数。因此，我们建议您保持心平气和，可适当转移注意力（如在家进行适量体育活动，与家人多沟通多交流），不要过度恐慌。如果有呼吸道症状比如咳嗽、流涕、发热等不适，同样可以通过网络到呼吸专业的门诊咨询。如果有持续发热咳嗽咽痛等呼吸道症状，则要及时到定点医院发热门诊就诊。对于部分过度紧张患友总有症状但是自测血压心率都正常，或者到医院检查心电图和其他检查都正常，可以通过在线心理门诊或电话心理门诊咨询。②植入ICD预防猝死的患友：植入ICD的患者多需要长期服用药物治疗，因此这部分患者不要轻易停用药物。部分患者会出现ICD电击治疗，如果电击治疗只发生一次，休息和服药治疗后就不再发生，患者通过电子血压计测量血压心率都是在正常范围，可以先通过网络问诊的方式与医生沟通，尽量提供更多的信息（比如放电发作情况，放电前的症状，放电后测得心率血压等），以便于临床医生判断情况，为药物调整提供依据。部分患者通过网络沟通，医师调整药物治疗后患者症状明显好转。如果强化药物治疗仍有症状，可根据医师建议再确定是否到医院复查和调整治疗。但是如果病情较严重，患者发生多次ICD电击治疗，或者患者电击治疗后仍有明显不舒服的症状，家属一定要反应灵敏，及时带患者到心脏科急诊就诊。就诊时注意做好疫情防护，带口罩和手套，尽量用私家交通工具，注意保暖等。③ 因心衰植入CRT或ICD的患友：这部分心衰患友服用药物较多，大多数药物不能停用。服用药物期间，如果心率和血压情况稳定，而且没有明显症状的变化，建议维持原来的药物治疗方案。部分患者服用利尿剂（呋塞米、托拉塞米等）、钾片和强心剂（地高辛等）等，如果在疫情期间没有明显症状变化不需要药物调整，可以暂时不到医院检查。如果近期血压和心率出现明显变化，或者出现明显的症状变化，如有水肿、胸闷加重等变化，建议首先可通过网络问诊向专业的临床医师咨询进行适量药物调整。心衰患友出现上述病情变化，最常见原因包括饮水量过多和劳累等。因此对于心衰患友，一定要加强心衰的自我管理，除了前边提到的做好防护，避免感冒劳累休息不好等因素，同时要控制每天自己的饮水量（建议液体总量在1500ml以内，包括饮水、粥、汤等），每天早晨排完便之后测体重，如果有体重的明显变化，应警惕是否饮水过量。但是如果患者症状发作比较急而且重，到了不能躺下休息的状态，请一定及时到心脏病专科多急诊就诊。就诊时注意做好疫情防护，带口罩和手套，尽量用私家交通工具，注意保暖等。疫情期间，我们能做的是严防死守，做好防护。在家坚持规律服药，治疗不间断，病情咨询有渠道。阜外医院已经开通“在线问诊” “线上开药”等服务，方便您足不出户就可以互联网咨询病情。我们患友不必过度恐慌，减少因心理原因导致的不适。医患携手，疫情会过去，我们会更好。

决定哪些患者需要起搏器治疗取决于几个因素，包括引起缓慢性心律失常的原因，心脏传导阻滞的程度，心脏传导阻滞的位置以及伴随的症状。如果缓慢性心律失常是由迷走神经张力增加导致的一过性心脏传导阻滞或其他原因引起的可逆性缓慢性心律失常，通常不需要起搏器治疗。缓慢性心律失常常引起心跳过慢症状表现为乏力、易于疲劳、气促、头晕、胸口发闷、心悸、头晕或黑矇等，严重者会出现心力衰竭，这些患者应考虑起搏器治疗，但同时要注意是否有心动过缓的客观证据。临床上心动过缓主要分为两大类——病态窦房结综合征和房室传导阻滞。其中症状性的病态窦房结综合征、症状性的二度I型房室传导阻滞和无症状性的二度II型及三度传导阻滞均应行起搏器治疗。如未及时行起搏器治疗，这些患者会出现心脏骤停或恶性心律失常从而导致心脏性猝死。病情不及上述疾病严重的患者，如果评估病情后发现起搏器治疗可以延缓病情、改善预后、提高生活质量，也应积极治疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一.早期避免起搏器植入侧剧烈活动起搏器植入的病人，术后生活基本可以恢复到病前的水平，生活、工作、旅行都不受影响。但是在起搏器植入的前3个月，为了减少电极脱落风险，建议起搏器植入侧的肢体尽量保持休息，可有小范围活动，但应当避免提重物、大幅度或者快速、短促的运动（比如打球、游泳、跑步等）；3-6个月后，活动量可逐渐加大并恢复到病前水平。通常6个月后可以做大部分普通运动。二.防止社会环境对起搏器的影响起搏器在体内可受到在外部电场或磁场的影响而发生功能障碍，如不慎重可能造成严重后果。1.家庭及工作环境：多数家用电器在保证良好接地状态前提下都是可以安全使用，比如洗衣机、电吹风、电熨斗、冰箱、电视机等。而手机、耳机等建议起搏器植入的对侧使用，比如起搏器装在左侧，可以选择右手接打电话。但应避免电磁炉使用；电热毯、电按摩器等有漏电风险的电器应避免使用；高压电场、雷达等均对起搏器有影响，应避免接触。2.出行：起搏器植入患者可安全乘坐汽车、火车、飞机、轮船等。机场安检设备不会影响起搏器的正常工作，但起搏器可触动安检的金属探测报警器，这就需要提前向工作人员解释，提前出示起搏器ID卡，减少不必要的麻烦。雷雨天气应尽量减少户外逗留。3.医疗环境：许多医疗操作可能会干扰起搏器的正常工作。因此在就医时，务必提前告知医生自身装有起搏器，可尽量避免磁疗、热透疗法、磁共振、手术电刀、除颤仪、超声碎石、射频消融术等对起搏器有干扰的操作或设备。尽管目前大部分起搏器植入患者并不能接受磁共振检查，但随着可兼容核磁共振的新行起搏器问世，这一限制将逐渐打破，未来起搏器植入患者可安全接受磁共振检查。4.起搏器的保护：注意起搏器植入处皮肤的清洁、干燥，避免直接撞击，避免按摩，洗澡时避免用力揉搓，建议一手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。三.起搏器植入后药物治疗：起搏器植入后仍需服用治疗心脏疾患的药物，起搏器并不能替代药物治疗。起搏器发挥治疗作用的同时，带来少些许不便，但这些不便大多都可以克服。起搏器的植入并非限制了您的生活，而是带给您更好的生活体验以及更优的生活质量，减少疾病带来的不适。最后提醒广大起搏器植入患者，外出和就诊务必随身携带起搏器随访卡，方便您的随访和诊疗。本文系樊晓寒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱，特别晚餐不宜太饱。 （2）适当控制食物总热量的摄入，以减轻心脏负担。以低热量膳食为主。病情较轻者，也应注意控制饮食，否则会引起肥胖 ，高脂血症等，这些都是诱发高血压和冠心病的危险因素。控制热量摄入主要是限制动物性脂肪。胆固醇较高和多糖的食物；可进食植物油，淡水鱼，鸡。 （3）不可吃太多的盐，食盐过多，体内组织中会积聚过多的液体，从肉及豆制品；可多食能够降低胆固醇的事物，如大蒜、洋葱、香菇、海带等而使血容量增加，心脏负担加重。对于高血压，水肿或心衰病人，每日食盐较好不要超过2~3克。 （4）服用利尿剂的病人，应注意钾的补充。适当进食新鲜蔬菜和水果，如橙、芹菜、韭菜、竹笋、豆芽、香蕉、苹果、橙汁等，其中所含的维生素B1及维生素C可保护心肌。 （5）忌烟、酒，少吃辛辣之品。因为烟中尼古丁可引起血管痉挛，血压升高，心跳加快并诱发心绞痛。食物应易消化，避免胃肠刺激。 民以食为天，食以健康为先。所以健康饮食很重要。在中国，有多少病是吃出来的，所以只要控制的住嘴，我相信心血管疾病时不会找上你的。 本文系张大东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心房颤动（以下简称房颤）是临床最常见的快速心律失常，可能导致中风和心力衰竭。目前导管消融是治疗房颤最主要的介入手术技术。房颤导管消融术后需要定期复查，结合复查结果，便于医师掌握患者恢复情况，有利于远期预后。然而最近新冠肺炎在武汉流行并迅速蔓延至全国各地，绝大部分地区启动限制出入和交通，可能给患者的复查带来一定影响。那么为了便于房颤消融术后患者在新冠肺炎期间心律失常的监测、复查、预防及用药，阜外医院心律失常中心特推出本文，给予相应的建议。房颤消融术后的常规注意事项房颤消融手术通过对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗目的，因此术后早期部分患者可能出现低热、胸闷等症状，为射频后心肌坏死物质吸收时出现的正常反应，一般能自行好转。当然，若持续性低热、畏寒、活动后胸闷、呼吸困难等应及时就诊，但这仅为极少数情况。但因此可能导致部分患者有误以为是新冠肺炎的担心。我们特此建议：1、保持放松心情，不必过于焦虑；2、少出门、不聚会、以静养为主，避免剧烈运动、过度劳累、情绪激动及熬夜；避免饮酒及刺激性饮料。3、注意保持开窗通风、勤洗手。4、2周内避免进食过硬、带刺及生冷的食物。5、服用胃粘膜保护剂和质子泵抑制剂一月。6、按出院医嘱服用抗心律失常药物和抗凝药物。在抗凝药的选择方面，若可能，为减少去医院检查的必要性和次数，可选择服用无需监测国际化比值（INR）的非维生素K口服抗凝药。房颤术后3个月内心律失常复发的问题房颤导管消融手术后由于对房颤病变破坏后有个心脏水肿恢复修复的过程，这个过程通常需要持续3个月，因此通常术语称为“空白期”，在这3个月的空白期内，有相当一部分的患者可能出现心律失常复发，但是不必过于担心，这属于恢复期的正常现象，约有50%的患者这些复发的心律失常可能自行消失。因此最重要的是一定要了解房颤消融术后恢复期特殊情况，不要因为一点或偶尔发作心律失常大惊失措，或者心里过度紧张导致失眠焦虑、抵抗力下降等反倒加重了心理负担。另一方面，在我院常规会在术后建议患者根据具体情况服用抗心律失常药物3个月，包括普罗帕酮、索他洛尔及胺碘酮等，安心服药，观察症状、心律和血压情况，一般即可。若必要时，可做好防护，到急诊或者门诊进行处理。房颤消融术后需要开药房颤消融术后患者，在出院时我院一般会在出院医嘱上详细说明，包括抗凝药和抗心律失常药物2-3个月，胃粘膜保护剂1个月，其他合并的慢性疾病可能根据病情需要长期服用，并且会建议若出现了病情变化才需要调整治疗方案。因此，在这个术后的观察期内，若患者病情平稳，应尽量按出院医嘱进行服用。这些药物可以由家属代为开药或者药店买药，阜外医院APP也开通了“在线简易门诊”（在线简易门诊为患者提供便利: https://mp.weixin.qq.com/s/5y4Mys-PPE9aHRSF-Sfx4Q）,可以网上开药，避免排队，减少感染风险。如果家人来医院或去药店，一定要做好我们前边提到的个人防护。房颤消融术后的复查房颤消融术后需要定期复查，一般在消融术后三个月、半年及一年。鉴于目前新冠肺炎的情况，若无特殊病情变化，建议患者尽可能按照医嘱进行复查，同时减少不必要的、额外的到医院复查次数，增加了感染的风险。房颤消融术后出现病情变化若在术后随访期间出现了病情变化，常见包括：心慌、胸闷憋气等。若发生这种情况，建议可以在家自测血压、心率，也可以尝试自己测试每分钟的脉搏跳动次数、并注意脉搏跳动是加快、变慢，脉搏是否强弱不等。一般而言，若有条件能够在线与医生获得联系，可尽量向医师提供详尽、充分的血压和心率数据以及相应的脉搏和症状，有助于医生在线提供帮助、调整治疗。若发作心慌，自测脉搏始终>100次/分，或者有眼前发黑、晕倒、脉搏减慢等症状，应可通过咨询医生后加用或者停用药物治疗。此外，部分患者在服用抗凝药期间，可能出现牙龈出血、皮肤淤青或者皮下出血、大便颜色发黑等，应通过网上或在线咨询医生，必要时可能需要暂停抗凝药物。若实在无条件或不能在线问诊，就需请家属带患者就近医院心脏急诊就诊。就诊时需注意做好防护、正确佩戴口罩和手套，注意保暖，并且尽量采用私家车等交通工具。总而言之，目前全国举国之力、万众一心共同对付新冠肺炎、驱赶病魔之时，也希望广大房颤消融术后患者响应国家号召，做好防护的同时保持身心健康。阜外医院为方便广大患者，开通了“在线问诊”和“线上开药”功能，将提供极大的便利。让我们一起放弃恐慌，用“心”守护健康。